脛前痛 (Shin Splint, Medial Tibial Stress Syndrome)

脛前痛 (Shin Splint) 約佔 10% 的跑步傷害，是相當常見的運動傷害，又稱為內側脛骨壓力症候群(Medial tibial stress syndrome)。目前認為是小腿後的肌肉筋膜和脛骨連接處，例如腓腸肌、比目魚肌、脛後肌，將骨膜過度拉扯造成的疼痛，另一說是反覆的承重運動，造成脛骨為抵抗變形，骨膜所產生的壓力反應。疼痛會延著脛骨內側緣 (或在內後側)，約在脛骨下1/2-1/3左右，且壓痛範圍超過5公分以上。隨著活動當下或是隔天就會出現疼痛。嚴重時休息不一定能夠改善，甚至變成持續性疼痛，睡覺時也會疼痛。和脛骨疲勞性骨折有同樣的機轉，但不一定會發展成疲勞性骨折。以病史和理學檢查就可以確診，有疑問的病例，才考慮做影像學的檢查。

鑑別診斷

疲勞性骨折:

疼痛處在脛骨上方，且疼痛範圍不會超過5公分。在X 光上可見到脛骨皮層骨裂 (cortical bone, dreaded line)。核磁共振 (MRI) 會發現骨膜水腫、骨髓水腫

慢性脛骨腔室症候群:

常發生在脛骨外側緣，除了疼痛之外，會同時出現腔室症候群的特徵，例如麻痺(神經受到壓迫)、蒼白(血流受阻)。

脛前肌、脛後肌肌腱炎

隱神經、腓神經夾擊:

在隱神經、淺腓神經分布的範圍，出現痲、刺、痛等的神經症狀。

治療

休息、伸展、按摩、換穿吸震力較好的鞋

急性期時，建議休息和伸展小腿肌群，然而光以休息和伸展常常無法完全恢復。如果鞋底已磨損，建議改換新鞋。

足力學的矯正

動態性的扁平足 (Navicular drop>1cm)，過度足跟外翻 (小腿蹬推會更吃力)，骨盆側傾過多 (Tredelenburg gait，臀肌無力) ，需要運動治療來矯正。如果有扁平足的問題，也可以加上矯正鞋墊來改善足力學。

階段性運動復健

較不痛時，就可以開始恢復運動，然而運動量、強度都需下降，可以從原本的一半開始。體力的維持可以採用其他運動; 例如楕圓機、游泳來彌補。

增生治療

根據英國一篇 case series 研究，利用高濃度的葡萄糖 (15%)，以超音波導引，浸潤注射在患部，脛骨側的深腿筋膜前，術後穿小腿襪 4 周，不論在疼痛改善及恢復運動能力都有顯著的幫助。

The Effectiveness of Prolotherapy for Recalcitrant Medial Tibial Stress Syndrome: A Prospective Case Series Centre for Sports & Exercise Medicine, Queen Mary, University of London https://orcid.org/0000-0002-0352-4534

震波治療