【生殖专家对话】许珂：当试管婴儿碰上子宫内膜息肉，先手术还是继续周期?

问题三：都有哪些检查可以发现女性子宫内长有内膜息肉呢？发现子宫内膜息肉都有哪些治疗方法呢？

答：首先，经阴道超声是目前诊断子宫内膜息肉最常用的方法。 典型的单发子宫内膜息肉在经阴道超声中表现出宫腔回声不均匀或明显增强，形态通常呈水滴状，而多发息肉常表现为子宫内膜增厚，界限模糊。经阴道超声检查操作简单、无创、性价比高、患者接受度好，因此在临床上常作为首选检查。其次，子宫输卵管造影，在子宫输卵管造影检查中，子宫内膜息肉影像学表现为子宫内壁不光滑、边缘不规则，宫腔周围毛糙不平，宫腔内有大小不等的充盈缺损等。但是在诊断时存在不容易与子宫粘膜下肌瘤区分的缺点。最后就是宫腔镜检查。宫腔镜检查是在内镜的直视下清楚的看到宫腔、黏膜、左右宫角和输卵管的基本特征，并判断是否存在异常病变，而且可以在宫腔镜下对可疑病变行病理活检，从而确定病变性质。因此，宫腔镜检查是目前诊断子宫内膜息肉的金标准。

子宫内膜息肉的治疗主要包括期待治疗和手术治疗，其治疗方案取决于患者的症状、恶变的风险以及生育需求。虽然很小的无症状的息肉可以在一段时间内自然消退，但对于不孕症患者，大部分息肉难以在短时间内自然消退而通常需要手术干预。宫腔镜下息肉切除术是治疗内膜息肉最理想的治疗方法，不仅可以大大减轻患者出血的症状，而且还可以通过进行息肉活检排除恶性病变。

问题四：在门诊中经常有不孕症患者，如果发现子宫内膜息肉，是不是一定要把息肉切除掉再试孕呢？

答：育龄期子宫内膜息肉患者往往伴随生育力低下，子宫内膜息肉导致不孕的机制可能与慢性炎症刺激相关。不孕症患者中慢性子宫内膜炎的患病率明显升高。宫腔镜下切除息肉后进行标准抗生素治疗，那么妊娠结局可以得到明显改善。另外，长期不规则的阴道流血也可能通过降低性交频率而导致患者妊娠率降低。不同部位的内膜息肉可能导致妊娠率的差异以及助孕结局的不同。

我们有多项研究显示，切除息肉可以增加不孕患者的自然妊娠率，尤其是对于不明原因不孕的患者，妊娠率可从43%增加至80%。我在上期节目中提到不明原因不孕症，这次再提不明原因不孕症。在人工授精前进行息肉切除也可显著提高人工授精后的临床妊娠率。对于不明原因不孕行人工授精助孕的患者，宫腔镜下息肉切除后2年内的累积妊娠率会有显著提高。

问题五：那么有患者一定有这个疑问，得了子宫内膜息肉还能做试管婴儿吗？

答：试管婴儿是把女性的卵子和男性的精子都取出到体外，在实验室内进行受精、并将胚胎培养3-6天，最后把胚胎放进女性宫腔的一种助孕方式。有子宫内膜息肉的患者如果有试管婴儿的适应症，比如女性输卵管不通、排卵障碍、卵巢早衰、子宫内膜异位症，男性有少弱精子症甚至是无精子症，不明原因不孕不育症等等，都可以选择试管助孕。只是进行试管婴儿助孕的患者，术前是不是一定要宫腔镜下把息肉切除目前还存在争议。

问题六：那么，许老师，进行试管婴儿助孕的患者发现子宫内膜长有息肉到底该先切除息肉还是该先进行胚胎移植呢？

答：进行试管婴儿助孕的患者，术前是不是一定要宫腔镜下把息肉切除目前还存在争议。我们有专家认为，直径